รู้แล้วรีบแชร์ต่อ!! 14 โรคยกเว้น ที่ประกันสังคมไม่จ่ายให้ (รายละเอียด)

เรารู้กันดีอยู่แล้วว่า ความคุ้มครองที่ได้รับจากประกันสังคมนั้นมีมากมายเหลือเกิน วันนี้เราจะขอยกตัวอย่างในกรณีการคุ้มครองการเจ็บป่วย ที่ยังมี โรคบางชนิดที่ได้รับข้อยกเว้น ไม่สามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้ ซึ่งโรคและบริการทางการแพทย์ที่ประกันสังคมไม่คุ้มครองนั้นจะมีอะไรบ้าง รีบดูก่อนออกไปใช้สิทธิที่โรงพยาบาล

 โรคและบริการที่ไม่สามารถใช้สิทธิจากกองทุนประกันสังคมได้ คือ
1. โรคหรือการประสบอันตรายอันเนื่องจากการใช้สารเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
2. โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทคนไข้ใน 180 วัน ในหนึ่งปี ยกเว้น กรณีที่มีความจำเป็นตามดุลยพินิจของคณะกรรมการการแพทย์
3. การบำบัดทดแทนไตกรณีไตวายเรื้อรัง ยกเว้น
     - กรณีไตวายเฉียบพลันที่มีระยะเวลารักษาไม่เกิน 60 วัน ให้มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์
     - กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ให้สิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมด้วยวิธีล้างช่องท้องด้วย น้ำยาอย่างถาวร และด้วยวิธีปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและวิธีการปลูกถ่ายไต  ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและอัตราที่กำหนดในประกาศสำนักงานประกันสังคม
4. การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
5. การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
6. การรักษาภาวะมีบุตรยาก
7. การตรวจเนื้อเยื้อเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้น การแปลูกถ่ายไขกระดูก
8. การตรวจใดๆ ที่เกินความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น
9. การผ่าตัดอวัยวะ ยกเว้น  การปลูกถ่ายไขกระดูก ปลูกถ่ายไตการเปลี่ยนอวัยวะกระจกตาตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
10. การเปลี่ยนเพศ
11. การผสมเทียม
12. การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้น
13. ทันตกรรม ยกเว้น ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด และการใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ บางส่วน หรือทั้งปาก
14. แว่นตา
 
รู้แล้วรีบแชร์ต่อ!! 14 โรคยกเว้น ที่ประกันสังคมไม่จ่ายให้ (รายละเอียด)

รู้แล้วรีบแชร์ต่อ!! 14 โรคยกเว้น ที่ประกันสังคมไม่จ่ายให้ (รายละเอียด)

กรณีไม่มีบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล
สำหรับผู้ประกันตนที่จ่ายเงินสมทบในส่วนของกรณีเจ็บป่วยครบตามเงื่อนไขแล้วแต่ยังไม่มีบัตร รับรองสิทธิฯ สามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลได้  หากประสบอันตรายจากอุบัติเหตุสามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ตามอัตราเดียวกับการเจ็บป่วยกรณีอุบัติเหตุ  ส่วนการเจ็บป่วยด้วยโรคอื่น ๆ สามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ได้ในอัตราเดียวกับการเจ็บป่วยกรณีฉุกเฉิน

 

รู้แล้วรีบแชร์ต่อ!! 14 โรคยกเว้น ที่ประกันสังคมไม่จ่ายให้ (รายละเอียด)

กรณีผู้ประกันตนจำเป็นต้องรับการรักษาตัวประเภทผู้ป่วยใน
ให้ผู้ประกันตน หรือผู้ที่เกี่ยวข้อง แจ้งสำนักงานประกันสังคมในท้องที่ที่เกิดเหตุทราบทันที เพื่อให้สำนักงานประกันสังคมดังกล่าว กำหนดสถานพยาบาลให้ผู้ประกันตนใช้บริการทางการแพทย์ต่อไป

เมื่อรู้กันดีแล้ว ต่อไปนี้ก่อนจะใช้สิทธิประกันสังคมก็อย่าลืมมาเช็คกันก่อนว่าโรคใดบ้างรักษาได้ โรคใดรักษาไม่ได้ จะได้ไม่เข้าใจผิดว่าประกันสังคมนั้นไม่คุ้มครองใดๆเลยหรือสูญเงินประกันไปเปล่าๆ ทั้งที่ความจริงไม่เป็นแบบนั้นเลย
หากยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสิทธิประกันสังคม อยากรู้สถานะผู้ประกันตนของตัวเอง อยากรู้ว่าจะใช้สิทธิประกันสังคมได้หรือไม่ได้ในกรณีไหนอีกบ้าง เราสามารถตรวจสอบสิทธิประกันสังคมของตัวเองได้ง่ายๆ ที่เว็บไซต์ของกองทุนประกันสังคม (www.sso.go.th)
 

รู้แล้วรีบแชร์ต่อ!! 14 โรคยกเว้น ที่ประกันสังคมไม่จ่ายให้ (รายละเอียด)