ทำฟันประกันสังคม ปรับเพิ่มสิทธิใหม่ในปี 2569 เพิ่มวงเงินอะไรบ้าง

 สิทธิประกันสังคมทำฟัน ปี 2569 ครอบคลุมอะไรบ้าง

คนที่ใช้สิทธิประโยชน์ทำฟันประกันสังคมได้ ต้องมีคุณสมบัติคือ

เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 หรือมาตรา 39 

หากลาออกจากงานแล้ว ยังสามารถใช้สิทธิได้ต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน หลังสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน

ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วอย่างน้อย 3 เดือน ภายในช่วงเวลา 15 เดือนก่อนวันที่เข้ารับบริการ ยกตัวอย่าง เช่น หากต้องการทำฟันในเดือนพฤษภาคม 2569 จะต้องเคยส่งเงินสมทบอย่างน้อย 3 เดือน ในช่วงกุมภาพันธ์ 2568 - เมษายน 2569

สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 40 จะไม่ครอบคลุมสิทธิทำฟันประกันสังคม แต่สามารถใช้สิทธิทำฟันผ่านบัตรทองแทนได้

สิทธิประกันสังคมในด้านทันตกรรม ครอบคลุมการรักษาหลายอย่าง คือ

อุดฟัน 

ขูดหินปูน

ถอนฟัน

ผ่าฟันคุด

สิทธิใหม่ที่เพิ่มขึ้นมาตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569

ซ่อมฟันปลอม

เกลารากฟัน  

ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม 

ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก สำหรับคนที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้

ประกันสังคมทำฟันฟรีในวงเงินเท่าไหร่

1. อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน

รักษาที่สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลง เช่น โรงพยาบาลรัฐ

รักษาฟรีโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง

ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษหรือคลินิกนอกเวลาจะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

รักษาในสถานพยาบาลของเอกชนที่ทำความตกลง (เช่น โรงพยาบาลเอกชน หรือคลินิกทันตกรรม)

ตรวจสุขภาพช่องปาก อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟันได้ในวงเงิน 900 บาท/ปี หากเกินวงเงินจะต้องเสียค่าใช้จ่ายส่วนต่างเอง

2. ผ่าฟันคุด

รักษาที่สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลง

รักษาฟรีโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง 

ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษหรือคลินิกนอกเวลาจะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

รักษาในสถานพยาบาลของเอกชนที่ทำความตกลง

ผ่าฟันคุดได้ในวงเงิน 1,500 บาท/ซี่ สำหรับการผ่าฟันคุดไม่ยาก

การผ่าฟันคุดแบบซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก) ใช้สิทธิได้ในวงเงิน 2,500 บาท/ซี่

หากเกินวงเงินจะต้องเสียค่าใช้จ่ายส่วนต่างเอง

3. ทำฟันปลอม

          สามารถเข้ารับบริการทำฟันปลอมได้ทั้งสถานพยาบาลรัฐและเอกชนที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในวงเงินไม่เกินต่อไปนี้

ฟันปลอมถอดได้

1-5 ซี่ ชิ้นละไม่เกิน 1,500 บาท

มากกว่า 5 ซี่ ชิ้นละไม่เกิน 2,000 บาท

ฟันปลอมทั้งปาก

บนหรือล่าง ชิ้นละไม่เกิน 3,000 บาท

ทั้งบนและล่าง คู่ละไม่เกิน 6,000 บาท

ค่าซ่อมฟันปลอม

วงเงิน 900 บาท/ครั้ง

          แต่หากค่าบริการทำฟันปลอมเกินอัตราที่กำหนด ผู้ประกันจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

4. ฝังรากฟันเทียม

          ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิฝังรากฟันเทียมรองรับฟันปลอมทั้งปากได้ ในกรณีที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ โดยเข้ารับบริการได้ทั้งสถานพยาบาลรัฐและเอกชนที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม ในวงเงินดังนี้

ค่าผ่าตัดใส่รากฟันเทียม รายละ 17,500 บาท

ค่ารากฟันเทียม ชุดละ 3,300 บาท

ค่าติดตามผลอย่างต่อเนื่องหลังการรักษา

          หากค่าบริการฝังรากฟันเทียมเกินอัตราที่กำหนด ผู้ประกันจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเอง

5. เกลารากฟัน ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม

เข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงได้โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ 

ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษในโรงพยาบาลรัฐ จะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

6. ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม

เข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงได้โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์

ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษในโรงพยาบาลรัฐ จะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง