ประกันสังคมไฟเขียว! เพิ่มสิทธิผ่าฟันคุด ไม่ต้องสำรองจ่าย

สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เตรียมเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตน โดยเพิ่มสิทธิ “ผ่าฟันคุด” แบบไม่ต้องสำรองจ่าย วงเงินสูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ เริ่มมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป

นางนิยดา เสนีย์มโนมัย รองเลขาธิการสำนักงานประกันสังคม และโฆษก สปส. เปิดเผยภายหลังการประชุมคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 14) ครั้งที่ 3/2569 ซึ่งเป็นการประชุมครั้งสุดท้ายก่อนหมดวาระในวันที่ 13 กุมภาพันธ์ 2569 ว่า ที่ประชุมได้เห็นชอบตามข้อเสนอของคณะกรรมการการแพทย์ ให้ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรม โดยเพิ่มกรณี “ผ่าฟันคุด” เข้าในระบบบริการที่ไม่ต้องสำรองจ่าย

สำหรับอัตราค่าบริการผ่าฟันคุด แบ่งเป็น

• กรณีทั่วไปหรือไม่ซับซ้อน เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาทต่อซี่
• กรณียุ่งยากหรือซับซ้อน เบิกได้ไม่เกิน 2,500 บาทต่อซี่.

 

โดยเงื่อนไขสำคัญคือ สถานพยาบาลต้องเข้าร่วมทำบันทึกข้อตกลง (MOU) กับสำนักงานประกันสังคม และต้องไม่เรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากผู้ประกันตน ทั้งนี้ การพิจารณาว่าเป็นกรณียากหรือง่ายจะขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของทันตแพทย์

ในส่วนของโรงพยาบาลรัฐที่ยังไม่ได้ทำ MOU ผู้ประกันตนสามารถสำรองจ่ายไปก่อน และนำใบเสร็จมาเบิกคืนกับสำนักงานประกันสังคมภายหลังได้

เบื้องต้น สปส.ได้สอบถามความเห็นจากโรงพยาบาลรัฐ เอกชน และคลินิกทันตกรรมทั่วประเทศกว่า 5,000 แห่ง มีผู้ตอบกลับประมาณ 1,800 แห่ง โดยราว 30% แสดงความประสงค์เข้าร่วมทำ MOU ในอัตราที่กำหนด และไม่เรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนเพิ่มเติม

กรณีที่การผ่าฟันคุดมีความยุ่งยากเกินขีดความสามารถของคลินิก สามารถส่งต่อไปรักษายังสถานพยาบาลของรัฐที่เข้าร่วมโครงการได้

อย่างไรก็ตาม สิทธิประโยชน์ทันตกรรมเดิม ได้แก่ อุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน วงเงิน 900 บาทต่อปี ยังคงใช้สิทธิได้ตามปกติ โดยรายชื่อสถานพยาบาลที่เข้าร่วมทำ MOU จะมีการประกาศอย่างเป็นทางการอีกครั้งก่อนเริ่มใช้สิทธิในเดือนพฤษภาคมนี้

ที่มา @Hfocus